עליך למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה להחזר הוצאות/פיצוי בגין טיפולים אמבולטוריים, שבו יש למלא את שני החלקים הראשונים:

חלק א', הכולל את פרטי המבוטח, עליך למלאו בעצמך- אנא מלאי בו את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך;

חלק ב', שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל הגניקולוג המטפל באופן קבוע. (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית רלבנטית (כגון רופא נשים, רופא עיניים וכד'), ובהעדר רופא מקצועי מטפל כאמור, יש למלא הטופס על ידי רופא משפחה או רופא ילדים.

כמו כן יש לצרף:

לצרף קבלה / קבלות מקוריות בגין התשלום עבור השרות שניתן (חוות דעת רפואית, בדיקה, טיפולים וכו').קבלה / קבלות מקוריות בגין התשלום עבור טיפולי ההפריה.
* במידה והכיסוי האמבולטורי לא מכסה טיפולי פוריות מהילד הראשון,
בנוסף יש לצרף צילום ת"ז שיהווה סימוכין לכך שיש לך 1/2 ילדים לפני הטיפול.

מה יקרה בהמשך

לאחר קבלת טופס תביעה להחזר הוצאות/פיצוי בגין טיפולים אמבולטוריים מלא וחתום, תיבדק על ידי חברת הביטוח זכאותך לכיסוי ביטוחי, על פי תנאי הפוליסה.

אם הכול ברור ותקין
חברת הביטוח תאשר זכאותך לכיסוי ביטוחי על פי תנאי הפוליסה, ותשלם לך החזר כספי בגובה ההחזר בפוליסה לכל שירות רפואי אמבולטורי ובניכוי השתתפות עצמית כקבועה בפוליסה. הסכום המגיע יועבר לחשבון הבנק שלך עד 30 ימים ממועד קבלת כל המסמכים הנדרשים.

אם יתברר כי הפוליסה אינה מכסה את השרות הרפואי האמבולטורי
הסיבה לכך הנה בדרך כלל מצב בריאות לקוי שהיה קיים לפני תחילת הביטוח או אי התקיימות תנאים אחרים כגון קיומה של בעיה רפואית פעילה המהווה צורך בהתייעצות/ בבדיקה וכדו'. במקרה כזה, תישלח אליך הודעה מתאימה עד 30 ימים  ממועד קבלת כל המסמכים הנדרשים או לאחר קבלת התיקים הרפואיים שהוזמנו אצלנו לצורך בירור התביעה.

בהשגות על החלטות חברת הביטוח בדבר דחיית התביעה ניתן להפנות למוקד השרות, שינחה אותך לגבי דרך הטיפול בנושא.

היתרון של סוכן/ת ביטוח אישי בזה שהיא / הוא חוסכים לך את כאב הראש הכרוך בניירת ומקדמים את התביעה עבורך, בכפוף לתנאי הפוליסה והמסמכים ( חוות דעת רפואית וקבלות מקוריות )שבאחריות המבוטחת לצרף לתביעה.

052-2962988 / 153-522962988

perrimorris@gmail.com

http://www.perrimorris.co.il/