הדוגמא נלקחה מאחת מחברות הביטוח (תקרות הכיסוי והסעיפים משתנים מעת לעת, נקבע בעת הרכישה על פי התנאים הנקובים בפוליסה):

יובהר כי הזכאות על פי פרק זה יחול גם על אם פונדקאית בנסיבות בהם נבצר מהמבוטחת להיכנס להריון עקב בעיה רפואית (יובהר כי לא יינתן כיסוי כאמור בנסיבות שהמבוטח/ת לא יכול/ה להיכנס להריון עקב בעיה ביולוגית)

1. בדיקות לנשים בהריון המבוטחות בביטוח זה

1.1 המבטח ישלם תגמולי ביטוח בעבור בדיקות לנשים בהריון כמפורט להלן: בדיקה וסריקה על קולית מורחבת של עובר הנישא ברחמה של המבוטחת, בדיקת שקיפות עורפית, בדיקת אקו לב של העובר, בדיקת מי שפיר או סיסי שיליה, בדיקת חלבון עוברי, ובדיקת כרומוזומים לשלילת תסמונת דאון וטרזומיה 18 וכל בדיקה אחרת הנדרשת לעובר עפ"י הוראת רופא ועד לתקרה האמורה.

בסעיפים 1.3 ,1.2. למען הסר ספק, בדיקות גנטיות יכוסו על פי המפורט בסעיף 2 ולא על פי סעיף זה.

1.2 השתתפות המבטח הינה בשיעור %80 מההוצאות הממשיות אשר הוצאו בפועל, אך לא יותר מ- 3,000 ₪ עבור כל הבדיקות יחד בכל הריון.

1.3 במקרה והמבוטחת נושאת ברחמה תאומים או יותר, תקרת החבות בגין הבדיקות כאמור תעמוד על 5,000 ₪ לכל הריון.

2. בדיקות גנטיות

בנוסף לאמור בסעיף 1 לעיל, ישתתף המבטח בסכום השווה ל- %80 ועד 1,200 ₪ למבוטח עבור ביצוע בדיקות גנטיות לשלילת מומים מולדים, במקרים בהם הבדיקה אינה ממומנת ע"י הסל הבסיסי או משרד הבריאות. הזכאות הינה לפעם אחת בתקופת הביטוח.

3. טיפול פוריות והפריה חוץ גופית

מקרה הביטוח: מצבה הרפואי של מבוטח/ת המחייב טיפולי פריון ו/או הפריה, על פי קביעה מפורשת של רופא מומחה בתחום. מבוטח/ת שביצע/ה טיפולי פוריות ו/או הפרייה במהלך תקופת הביטוח, י/תהיה זכאי/ת לשיפוי בשיעור %80 מההוצאה ששולמה בפועל, עבור מכלול השרותים לרבות עבור טיפול תרופתי, ועד לתקרה של 10,000 ₪ לכל ילד עבור ילד ראשון/שני/שלישי, במידה ובוצעו בארץ.

עבור טיפולי הפריה אשר בוצעו במבוטחת בחו"ל – תקרת השיפוי תהיה %80 מההוצאה בפועל ועד 20,000 ₪ לכל ילד. המבוטחת תהיה זכאית לטיפול אחד בחו"ל בכל תקופת הביטוח.

4. מעקב הריון

מבוטחת תהיה זכאית להשתתפות המבטח עבור ביקור אצל רופא מומחה לצורך מעקב הריון בשיעור %80 מההוצאה בפועל, ועד 400 ₪ (עפ"י מדד 12354 נקודות שפורס ביום 15.12.14) לכל ביקור, ועד 3 ביקורים במהלך כל הריון.

מובהר בזאת כי הזכאות כאמור תנוכה מהזכאות עבור התייעצות עם רופא מומחה כאמור בסעיף 1 אשר בפרק י'.

5. שמירת הריון באשפוז

מבוטחת אשר אושפזה בבית חולים כתוצאה מסיבוכי הריון או עקב סכנה לבריאות האישה ההרה או עוברה, לתקופת אשפוז רציפה העולה על 14 ימים, תהיה זכאית לפיצוי של 100 ₪ לכל יום אשפוז החל מהיום ה- 14 לאשפוז. בכל מקרה לא יעלה סכום הפיצוי כאמור בסעיף זה על 5,000 ₪ לכל הריון.

* קורס הכנה ללידה – אופציונלי לא מופיע בכל החברות:

המנויה תהא זכאית להחזר הוצאות ממשיות שהוצאו על ידה בפועל עבור מימון קורס הכנה ללידה עד לסכום

ביטוח מרבי בסך 280 ₪ לכל הריון.

* בית החלמה (מלונית) לאחר לידה – אופציונלי לא מופיע בכל החברות:

המבוטחת תהא זכאית לקבלת החזר עבור שימוש בשירותי בית החלמה לאחר הלידה (מלונית) בעלות של בין

200 ₪ ליום ועד לתקרה של 7 ימי שהיה וזאת בכפוף לקבלה מקורית.

* יועצת הנקה – אופציונלי לא מופיע בכל החברות:

המנויה זכאית במהלך השנה שממועד הלידה ל 12 מפגשים עם יועצת הנקה על פי המפורט להלן:

— בחרה המנויה לפנות ליועצת הנקה שבהסכם, תשלם המנויה השתתפות עצמית בסך של 40 ₪ בגין

כל התייעצות.

— בחרה המנויה לפנות ליועצת הנקה שאינה בהסכם, ישפה הספק את המנויה בגין כל פגישת התייעצות

בגובה %50 מההוצאות הממשיות שהוצאו על-ידי המנויה בפועל ולא יותר מ- 50 ₪ לכל התייעצות.

 

052-2962988 / 153-522962988

perrimorris@gmail.com

http://www.perrimorris.co.il/